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怎樣治療急性閉角性青光眼? 急性閉角性青光眼有什么治療方法?

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匿名友的答案:

　　青光眼是關聯眼部和全身的多元因素疾病。治療的目標是通過解除或減輕房水排出阻力，抑制房水生成，減少眼內壓力，以及改善視神經的生命液供應來實現。因此，治療應該采用藥物和手術相結合的綜合治療方案，既涉及全身也涉及局部。

在青光眼治療過程中草藥物的降壓作用，用藥途徑、藥物機理各有不同，有的是以疏通房水排出道路為主，有的則是減少容積或減少房水生成量，也有三者兼者。為了提高療效，應該根據青光眼的不同類型和不同階段合理的選用藥物。

　　青光眼的治療原則

　　藥物治療

　　1、急性閉角膜青光眼

　　（1）急性發作期：一經確診，立即進行全身及局部用藥，首先使用縮瞳劑，口服碳酸酐酶抑制劑，靜注高滲劑。

　　①縮瞳劑的應用：以防止虹膜周邊前粘連，使房角盡快重新開放。在急性期強縮瞳劑應予禁用。因為這樣容易促使虹膜與晶體接觸的機會，加重瞳孔阻滯，激惹葡萄膜炎癥反應。

　　常用的縮瞳劑

　　毛果蕓香堿（pilocarpine）的作用機理在于打開前房角的閉塞情況，改善房水循環，從而降低眼壓。在早期治療中，通常采用1%～2%的溶液，每隔3～5分鐘滴眼一次～5次，直到瞳孔收縮，眼壓下降后改為每1～2小時滴眼一次，或者每天3～4次。如果先全身使用降壓藥物再滴眼，可以獲得更好的瞳孔收縮結果，每次滴眼后要注意按壓淚囊并閉眼數分鐘。

　　毒扁豆堿（Eserine）縮瞳作用強，但有刺激故不應長期使用，如頻繁點眼可引起全身中毒，加重局部充血、導致眼壓升高等危險。在急性期開始半小時內先滴1～2次，然后改用毛果蕓香堿其療法佳。但兩者不能同時使用，因急于中毒和抵消縮瞳的作用。

應用碳酸酐酶抑制劑：

碳酸酐酶是一種酶，它促使組織中的二氧化碳（CO₂）與水轉化為碳酸，而碳酸又會分解為氫電荷（H⁺）和碳酸氫鹽（HCO₃^-）。在眼部后房水中，碳酸氫鹽與鈉電荷結合形成碳酸氫鈉，導致后房水的滲透壓增加，從而增加房水的生成率，進而導致眼壓升高。

　　碳酸酐酶抑制藥可以抑制碳酸酐酶的活力，減少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制藥有：

　　乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox）：為磺胺衍生物，對碳酸酐酶有抑制作用，睫狀上皮內碳酸酐酶受抑制，房水內碳酸氫鈉含量減少，房水滲透壓降低，減少房水的形成而降低眼壓。

經口服后2小時，藥物在血漿中達到高濃度，維持在8～12小時之間。一般情況下，需要每6小時服用一次藥物。對于急性閉角青光眼，可以增加藥物劑量，初次劑量為0.5克，每6小時一次，每次克。在使用上述藥物時，需要同時服用相同劑量的蘇打堿來堿化尿液，有助于藥物的排泄。

　　長期服用后尿中排鉀較多，可影響全身電解質平衡。所以，應用時給予口服鉀鹽，口服氯化鉀糖衣片每次g或10%Kcl溶液每次ml，每日～3次。

　　雙氯磺酰胺（daranicle）：為強有力的碳酸酐酶抑制劑，口服后1小時發生作用，降壓作用可維持6～12小時，每次口服50mg，每日～3次。

　　③高滲劑的應用：凡能改善生命液和房水之間的滲透壓梯度，使生命液滲透壓增高，從而吸取眼內水分，促使眼壓下降者，均可稱為高滲劑。通常以靜脈注射法給藥。

　　高滲劑的降壓作用機制有兩種，即原發性直接滲透作用和繼發性間接滲透作用。滲透劑出色是一種大分子化合物，通過血-腦屏障時會遇到困難。這樣可以保持生命液與腦脊液之間的一定滲透壓梯度，有利于組織中水分的平衡。

　　目前，臨床上常用的高滲劑有尿素、甘露醇等。

甘露醇：當甘露醇進入生命液循環后，能夠提升血漿滲透壓，導致生命液和房水之間形成滲透壓梯度，使組織中的水分向生命液轉移，增加房水的排出，減少眼球組織內的水分，從而降低眼壓。20%的甘露醇溶液通常用于青光眼急性發作期的患者或各類青光眼手術前通過靜脈注射。

尿素：在大劑量尿素使用后，血中尿素含量會快速增加并分布到全身體液中。然而，由于血-房水屏障的存在，尿素進入房水的速度相對較慢。因此，使用尿素后生命液中尿素的含量明顯高于房水中的含量，在生命液和房水之間形成滲透壓梯度（即濃度差）。這會導致水分從眼內流向生命液，增加房水的排出，促使玻璃體脫水，從而使眼部體積減小，眼壓降低。

怎樣治療急性閉角性青光眼

　　尿素應用以靜脈注入為宜，每公斤體重1～0.5g，溶于10%轉化糖內配成30%尿素溶液，以每分鐘60滴的速度滴注。每日一次，也可配成30%尿素10%甘露醇溶液靜注。尿素也可口服，但作用緩慢，容易引起惡心、嘔吐。505葡萄糖溶液作靜脈注射，有一定降低眼壓作用，但其結果較差。

　　④鎮靜劑的應用：口服或肌注鎮靜劑或球后封閉可以減輕患者憂慮和恐懼，止痛緩解癥狀，有助于減低眼壓，促使病情好轉。常用的止痛藥有：魯米那、冬眼靈及緩解炎癥痛。

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　　緩解炎癥痛：它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼組織受到牽拉、創傷造成房水前列腺素含量增高而使眼壓下降、瞳孔縮小。因此，緩解炎癥痛降低眼壓有明顯作用。

　　2%利多卡因（少許腎上腺素）3～4ml，球后或顳側注射，可以止痛、減壓、緩解病情加速治療的結果。

　　（2）間歇期：經過搶救，房角全部或2/3圓周重新開放，眼壓及C值均恢復正常，可施行周邊虹膜切除術。

　　（3）慢性期：房角已發和器南性粘連，C值低，眼壓高，可在眼部血管反應減輕時進行濾過性手術。在術前用藥把眼壓降至一個較低的水平，以減輕術后并發癥的發生。

　　（4）確實期：為了解除痛苦，可進行濾過性手術，聯合性抗青光眼手術或睫狀體冷凍或者透熱術等。

怎樣治療急性閉角性青光眼

　　手術治療

目前，手術是治療青光眼的有效方法之一。手術的主要作用是恢復和增強眼房水的排出通道，確保房水能夠暢通引流，同時減少房水的生成，以防止眼內壓的升高。傳統的手術方法有很多種，其中一些被廣泛應用且結果顯著。例如，防止瞳孔阻塞的手術、周邊虹膜切除術等，通過開辟新的通道，讓房水與小梁接觸，防止房角關閉，從而控制閉角青光眼的發生。而一些手術方法逐漸被淘汰，比如鞏膜灼濾術、角鞏膜環鉆術、虹膜嵌頓術等，這些手術通過切口將房水引流至眼球外，以降低眼壓。目前，廣泛應用的抗青光眼手術包括疏通原有房水通道的小梁切除術和Schlemm管切開術，這些手術結果良好。然而，并不存在一種多功能的手術方法，因此在選擇手術適應證時，應根據患眼的具體情況認真選擇，并做好充分的術前準備，以維持良好的視功能并恢復正常的眼壓水平。

2、在急性發作期，青光眼患者不應著急進行手術，而應首先進行藥物治療，以縮小瞳孔、降低眼壓、減輕眼內組織水腫和高壓性虹膜反應。如果經過藥物治療24小時后眼壓仍未下降，那么可以考慮進行手術。這樣做不僅可以提高治療結果，還可以減少手術并發癥的發生。手術的作用并不僅僅是解決眼壓升高的問題，降低眼壓到正常水平，并不等同于青光眼痊愈。手術并不能阻止某些晚期青光眼患者視盤營養不良的進程，只能延緩病情惡化。因此，手術后仍然需要藥物治療的支持。對于晚期青光眼患者，如果視野已經受損重，是否應該進行手術是一個需要認真考慮的問題。有人擔心手術可能會導致突然失明的風險，因此反對手術，主張繼續藥物治療。然而，目前的觀點認為，只要中心視力尚好，在手術前有效控制眼壓，手術過程中避免使用腎上腺素類藥物，并且確保充分休息，那么術中突然失明的可能性是很小的。